Tipuri de fixare în oftalmologie

tipuri de fixare în oftalmologie

Examinarea oftalmoscopica, atunci cand este posibila evidentiaza afectiunea retiniana care este responsabila de aparitia glaucomului neovascular. Indiferent de etiopatogenie, aspectul clinic este asemanator, cu vase de neoformatie ce se dezvolta la nivelul micului sau marelui cerc arterial al irisului [Fig. Dupa Wand [21,23s, se pot descrie 4 stadii ale rubeozei iriene: rubeoza iriana incipienta, moderata, avansata, glaucom secundar Rubeoza iriana debutanta este caracterizata prin aparitia unor capilare dilatate la marginea pupilara; unghiul camerular nu este afectat.

Rubeoza iriana moderata, in care vasele de neoformatie se intind radiar catre periferia irisului, la nivelul coleretei, putandu-se vizualiza un vas dilatat cu dispozitie circumferentiala; unghiul camerular nu este afectat.

Oftalmologie - medpark

Rubeoza iriana avansata, caracterizata de aparitia rubeozei la nivelul unghiului iridocorneean; neovase provenind din marele cerc arterial al irisului traverseaza pintenul scleral, ramificandu-se la nivelul trabeculului; la nivelul unghiului se formeaza goniosinechii. Glaucom neovascular, in care unghiul camerular este complet obturat prin goniosinechii inelare; pupila este deformata cu ectropion al foitei pigmentare a irisului. Weiss si Gold [24s propun o alta stadializare, tinand cont de afectarea unghiului camerular: Stadiul 1 — caracterizat prin vascularizatie discreta la nivelul marginii pupilare si unghiului camerular, ramificandu-se la nivelul acestuia in tipuri de fixare în oftalmologie putin de doua cadrane.

Stadiul 2 — caracterizat prin aparitia vaselor de neoformatie in mai mult de doua cadrane ale unghiului camerular Stadiul 3 — in plus poate apare ectropion uveal, neovascularizatie a radacinii irisului si goniosinechii in 1 pana la 3 cadrane.

Examenul clinic oftalmologic | Proceduri medicale

Stadiul 4 — semnele mentionate in stadiul 3 sunt prezente in toate cele 4 cadrane. Vasele de neoformatie au peretii subtiri, neregulati si sunt localizate pe suprafata irisului, ceea ce le face usor vizibile [8, 17s. Examenele microscopice releva aspectul foarte diferit al acestora fata de vasele iriene normale, care au un perete mai gros, prezentand adventice, care deseori este dublata la exterior de un manson conjunctiv, cele doua parti fiind separate de un tesut lax cu rolul de a permite miscarile irisului [6,12s.

Acest tesut, absent la nivelul neovaselor explica hemoragiile frecvente pe care acestea le determina in evolutie [Fig.

Vasele de neoformatie sunt inglobate intr-o membrana conjunctiva, de asemenea neoformata, care prin procesele de proliferare si de retractie pe care le antreneaza cauzeaza ectropionul uveei la nivelul pupilei si obliterarea unghiului iridocorneean, cu cresterea TIO. La nivelul vaselor de neoformatie se inregistreaza o reactie tipuri de fixare în oftalmologie cronica constanta [2,5,10,16s.

Diagnosticul pozitiv se pune pe examenul biomicroscopic si gonioscopic, care releva prezenta si intinderea vaselor de neoformatie la nivelul irisului si unghiului camerular. In stadii mai avansate la nivelul unghiului pot fi evidentiate goniosinechii mai mult sau mai putin intinse.

Acuitatea vizuală

Acuitatea vizuala este foarte scazuta, uneori limitata la perceptia luminii, iar tensiunea oculara crescuta la ochiul respectiv. Examenul angiofluorografic al polului anterior poate pune in evidenta vasele de neoformatie la nivelul irisului si unghiului camerular chiar si la debutul acestora, cand examenul biomicroscopic este dificil.

In mod normal, vasele iriene tipuri de fixare în oftalmologie lasa sa difuzeze colorantul la nivelul umorii apoase; pe de alta parte, o foarte discreta difuziune de colorant la ochelari îmbunătățind vederea marginii pupilare, poate fi considerata frecvent nesemnificativa. In cazul vaselor de neoformatie, difuziunea de colorant in camera anterioara este rapida si incepe in timpii precoce [Fig. Compararea cu ochiul congener poate fi utila in aprecierea modificarilor incipiente.

Fluorescenta anormala la nivelul unghiului iridocorneean poate fi pusa in evidenta cu ajutorul unui filtru albastru si cu ajutorul lentilei de gonioscopie [14s. Examinarea oftalmoscopica tipuri de fixare în oftalmologie general nu este posibila datorita tuburarilor de transparenta a mediilor oculare [Fig.

Meniu de navigare

Din punct de vedere fiziopatogenic, ischemia retiniana detine rolul cel mai important in aparitia neovascularizatiei atat la nivelul polului posterior cat si la nivelul irisului si unghiului camerular; in functie de intinderea teritoriilor ischemice, vasele de neoformatie pot prolifera la nivelul retinei, la nivelul papilei optice sau irisului. Este necesar ca ischemia polului posterior sa intereseze mai mult de un sfert din suprafata retinei pentru ca sa antreneze formarea neovaselor peripapilare, si mai mult de o jumatate din suprafata retinei pentru ca neovascularizatia sa intinda la nivelul segmentului anterior [13s.

cum să expui vederea medicinii populare

Ipoteza sintetizarii unor factori vasoformatori la nivelul segmentului posterior ischemic, de unde difuzeaza la nivelul segmentului anterior este sustinuta astazi de majoritatea autorilor, avand la baza argumente clinice si experimentale. Identificarea factorilor vasoformatori si vasoprotectori confirma datele clinice [4s.

Ocluziile venoase retiniene si retinopatia diabetica constituie cauzele cele mai importante in aparitia glaucomului neovascular; aceasta deoarece ele determina o incetinire circulatorie in sectoare intinse la nivelul polului posterior, suficiente de a antrena producerea unor cantitati importante de factori vasoformatori [1,2 s.

Ocluziile arteriale sunt mai putin susceptibile de a reprezenta cauza glaucomului secundar neovascular, deoarece in aceste situatii este vorba de absenta totala a irigatiei la nivelul segmentului respectiv, antrenand moartea celulara, situatie in care substantele vasoformatoare nu mai pot fi sintetizate.

Cu toate acestea exista autori care sustin ca moartea celulara indusa prin ischemie apare numai la nivelul straturilor interne ale retinei, retina externa hipoxica, fiind deopotriva susceptibila de a elibera factori vasoformatori si in obstructiile de tip arterial [3,6s. Examenul histopatologic in coloratiile uzuale utilizand sectiuni de 6 microni a relevat prezenta vaselor de neoformatie la nivelul irisului si unghiului iridocorneean cu formarea de goniosinechii intinse [Fig.

tipuri de fixare în oftalmologie

Examenul imuhistochimic cu evidentierea factorilor de crestere vasculara a fost efectuat in 2 cazuri de glaucom neovascular si in 4 cazuri de membrane neovasculare excizate intraoperator prin vitrectomie. Examenul histopatologic la pacientii cu glaucom neovascular care a tipuri de fixare în oftalmologie pe un glaucom cu unghi deschis absolut, a evidentiat coexistenta de sechele ale unei tromboze de vena centrala a retinei, cu neovascularizatie la nivelul straturilor externe sau interne si intr-un caz si neovascularizatie subretiniana.

La pacientii cu tumori intraoculare, examenul histopatologic a evidentiat in 8 cazuri melanoame maligne coroidiene, cu celule fuziforme de tip B, sau cu celule de tip mixt. Intr-un caz a fost vorba de melanom de corp ciliar [Fig. Examenul imunohistochimic a relevant in toate cazurile la care a fost efectuat cresterea nivelului de exprimare a factorilor de crestere vasculara, atat la nivelul vaselor retiniene cat si la nivelul mebranelor neoformate vasculare.

Evaluarea produsului de reactie a fost realizata in scala Page de 4 observatori care au lucrat indsependent si prin analiza microdensitometica.

Intrucat tratamentul glaucomului neovascular este foarte dificil si cu sanse moderate de tipuri de fixare în oftalmologie, tratamentul profilactic, trebuie sa reprezinte conduita obligatorie in fata oricarei afectiuni cu potential de a antrena vase de neoformatie la nivelul polului anterior, in tipuri de fixare în oftalmologie fiind vorba de cazurile de obstructii venoase retiniene si de retinopatie diabetica proliferativa.

In aceste situatii trebuie efectuat un tratament laser cu panfotocoagulare, inainte ca fenomenele vasoproliferative sa poata fi evidentiate la nivelul polului anterior cu declansarea glaucomului secundar neovascular.

Tratamentul rubeozei iriene fara hipertonie trebuie facut de urgenta, deoarece cresterea tensiunii oculare poate aparea in orice moment. In cazurile in care glaucomul neovascular este vechi, iar mediile intraoculare putin transparente sau opace, eficacitatea tratamentului prin pancrioaplicatii este incerta. In aceste cazuri, tipuri de fixare în oftalmologie hipotonizanta cu realizarea unui drenaj permanent al umorii apoase cu ajutorul unor valve din silicon sau miopie mare cu astigmatism poate fi utila in scaderea tensiunii oculare.

Aceste valve sunt diferite, de exemplu valva Molteno, valva Krupin, tubul Schoket, etc.

Oftalmologie

Regresia rubeozei iriene dupa implantarea unor astfel de valve a fost descrisa de mai multi autori. Ciclocriocoagularea este utilizata in cazurile foarte avansate, pentru antrenarea unei hipotonizari oculare prin destructia transclerala a corpului ciliar, pentru a preveni aparitia durerii oculare, ce impune enucleatia globului ocular.

CONCLUZII Glaucomul secundar neovascular este o afectiune caracterizata de distructii tisulare hipoxice prezente la toate nivelurile care conduc la formarea de neovase cu evolutie catre pierderea ireversibila functionala si anatomica a globului ocular. In numeroase cazuri mecanismele sunt intricate. Examenele histopatologice releva indifferent de etiologie, prezenta vaselor de neoformatie la nivelul irisului, la nivelul unghiului camerular, retinei si coroidei.

Examenul histopatologic la pacientii cu tumori intraoculare a evidentiat in 8 cazuri melanoame maligne coroidiene, cu cellule fuziforme de tip B, sau cu celule de tip mixt.

tipuri de fixare în oftalmologie

Intr-un caz a tipuri de fixare în oftalmologie vorba de melanom de corp ciliar Identificarea cauzelor glaucomului secundar neovascular si tratarea acestora este importanta pentru prevenirea afectiunii. Tromboza de ram inferotemporal forma mixta. Diabet zaharat. Pacienta a refuzat tratamentul laser, evoluand rapid catre rubeoza iriana si la nivelul unghiului iridocorneean Fig. M, 57 ani. Tromboza de ram venos inferotemporal forma ischemica. Dupa 1 an vase de neoformatie intinse in teritoriul vasului afectat pacientul nu s-a prezentat pentru efectuarea terapiei laser Fig.

E, 77 ani.

Tudor Vladimirescu, nr. Domneşti, Ilfov, Telefon: Mircea Filip, Preşedintele Societăţii Române de Oftalmologie Cu ocazia celei de-a a ediţii a Congresului Naţional de Oftalmologie se vor reuni la Sinaia pentru 3 zile de dezbateri medici de specialitate dar şi rezidenţi din toată ţara. Câţi medici de specialitate apreciaţi că vor asista la congres şi ce ne puteţi dezvălui din amploarea acestui eveniment?

Vase de neoformatie si sunturi arteriovenoase dupa multiple accidente vasculare retiniene de ram secundar Fig. HE x20 Fig. Aconiu, M. XXXVI, nr. Brancato R.

  • O scădere accentuată a vederii
  • Va rugam sa specificati tipul corneale, mini, universale, etc.
  • Entropion - tipuri de entropion, tratamente

Brown, G. Campochiaro P. Davis, M. Ryan, S. Retina, St. Louis, CV Mosby,  7. Faites-vous votre opinion, Allergan France, nr.

forum oftalmolog

Dumitrache, M. XXXIX, nr. Gafencu O.

veterinar oftalmolog inima doare, vederea se agravează

Lutty, G. Ophthalmol Vis Sci ,24, McLeod, D. Mocanu, C. Molteno, A. Moss, S.

Tableta de sănătate - Urgențe în oftalmologie

E, Klein, R. Mota, M. Didactica si Pedagocica, RubinsteinR. Siegelman, J. Simmons R. Wilensky, Appleton-Century-Crofts, Norwolk, Walsh, T. Wand, M — Effects of panretinal photocoagulation on rubeosis iridis, angle neovascularization and neovascular glaucoma, Am. Wand, M. Mosby Company, St-Louis, New approaches to inhibition of angiogenesis, J. Glaucoma,3,2, Weiss, G. Zarbin, M.

Mai multe despre acest subiect